Главное о коронавирусе у детей в вопросах и ответах


Почему дети болеют COVID-19 реже и возможно ли у них тяжелое течение болезни? Педиатр Роман Шиян проанализировал актуальные исследования и рекомендации и ответил на эти и другие вопросы, волнующие родителей.


Болеют ли дети COVID-19?
Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но заболевание у детей регистрируется намного реже, чем у взрослых. В целом, по данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют от 1 до 5% от всех подтвержденных случаев этой инфекции.

На 2 апреля 2020 года в США из 149 760 подтвержденных случаев заболевания только 1,7% было у детей (хотя дети составляют около 22% населения США).

Передается ли этот вирус через грудное молоко?
Точно не известно, может ли передаваться вирус через грудное молоко. Есть сообщение из Китая о том, что вирус не был обнаружен в грудном молоке у женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19, но в этой работе было исследовано грудное молоко только от 6 женщин.

Возможна ли внутриутробная передача вируса?
В описании 38 случаев заболевания у беременных женщин из Китая не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробной передачи этой инфекции.

В последующем было описано 3 случая (из 33) SARS-CoV-2 положительной пневмонии, развившейся у новорожденных детей первых двух дней жизни, рожденных оперативным путем от женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19. Все заболевшие дети, включая недоношенного ребенка, рожденного на сроке 31 неделя, выздоровели.

Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых?
В целом симптомы COVID-19 сходны у детей и взрослых, но у детей инфекция чаще протекает в легкой и бессимптомной форме. Хотя случаи тяжелого течения заболевания тоже описаны.
Из 291 детей и 10 944 взрослых с подтвержденной инфекцией в США повышение температуры тела было у 56% детей и 71% взрослых, кашель — у 54% детей и 80% взрослых, затруднение дыхания — у 13% детей и 43% взрослых, хотя бы один из этих симптомов был у 73% детей и 93% взрослых.

Другими симптомами были: мышечные боли (23% детей и 61% взрослых), насморк (7%), воспаление горла (24% детей и 35% взрослых), головные боли (28% детей и 58% взрослых), тошнота и рвота (11% детей и 16% взрослых), боли в животе (6% детей и 12% взрослых), понос (13% детей и 31% взрослых).

Из 171 ребенка с подтвержденной инфекцией в Китае не было никаких симптомов у 16% детей, повышение температуры тела было у 42% детей, кашель у 49%, 19% детей имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей и 65% — пневмонию, а некоторые дети имели только кишечные симптомы.

Возможно ли тяжелое течение болезни у детей?
Большинство детей имеют бессимптомную инфекцию или заболевание легкой и средней степени тяжести, и выздоравливают в течение 1-2 недель.

Однако имеются сообщения и о случаях тяжелого и критического течения заболевания и единичных случаях смерти среди детей.

Факторами риска тяжелого течения болезни в США среди детей были возраст младше 1 года и наличие сопутствующих заболеваний: хронические заболевания легких и сердца, иммуносупрессия (злокачественные новообразования, химио- и лучевая терапия, пересадка органов, лечение высокими дозами глюкокортикостероидов).

Почему дети болеют COVID-19 реже взрослых, а инфекция у них чаще протекает в легкой форме в сравнении с взрослыми?
Точного ответа на этот вопрос нет. Возможными объяснениями могут быть:

различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых;
более частое наличие других респираторных вирусов у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку;
различия в количестве белка ACE2 (который является рецептором для вируса) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых.


Как часто детям требуется госпитализация в связи с COVID-19?
В США из 2 575 случаев подтвержденной инфекции у детей необходимость в госпитализации была у 6-20% детей, а в интенсивной терапии — у 0,58-2% детей.

В Китае в описании 171 случая заболевания у детей интенсивная терапия потребовалась 3 детям: все они имели сопутствующие заболевания (гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника).

В исследовании из Ломбардии (Италия) из 1 591 пациента, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, только 4 были в возрасте младше 20 лет.

Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?
Лабораторное подтверждение заболевания у детей не имеет большого клинического значения, так как лечение детей с COVID-19 в целом не отличается от лечения детей с другими респираторными инфекциями.
Отмечается достаточно высокая частота ложноотрицательных результатов при исследовании методом ОТ-ПЦР. В Китае при исследовании материала из носоглотки частота ложноотрицательных результатов составляла 37%, а из ротоглотки — 68%.

Также возможны ложноположительные результаты.

Выделение других респираторных вирусов и бактерий (вируса гриппа, респираторно-синцитиального вируса, микоплазмы и других) не исключает COVID-19. В одном исследовании, проведенном в Китае, у 8 из 20 детей помимо коронавируса SARS-CoV-2 были выделены и другие возбудители респираторных инфекций.

Какое лечение проводится детям с COVID-19?


Лечение COVID-19 у детей в целом не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций.

Проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Как и со многими другими вирусными инфекциями, известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно, влияют ли эти средства на течение и прогноз заболевания у живого человека.

В настоящее время проводятся экспериментальные исследования таких средств на заболевших людях. На текущий момент опубликованные результаты завершенных клинических испытаний не сильно обнадеживают.

Что насчет ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?
Опубликованы сообщения врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, о том, что прием ибупрофена может быть связан с более тяжелым течением заболевания. ВОЗ считает, что в настоящее время нет убедительных данных, чтобы делать рекомендации против применения ибупрофена.

Однако в условиях неопределенности разумно использовать парацетамол, а не ибупрофен в качестве жаропонижающего средства первого выбора, а в случае использования ибупрофена применять его необходимо в минимально эффективных дозах.

Когда появится вакцина против COVID-19?
По оптимистическим прогнозам, разработка и испытания вакцины займет не менее 18 месяцев.

Можно ли делать прививки во время пандемии COVID-19?
ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как любое нарушение работы служб иммунизации — даже на короткое время — приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций.
Такие вспышки могут вызвать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19.

Особенно это касается вакцинации новорожденных в родильных домах, первичной вакцинации (в особенности против кори и полиомиелита) и вакцинации против пневмококковой инфекции восприимчивых групп населения.

Роман Шиян в соцсетях: Facebook, Instagram